산재 072 버전 청구서, 명세서, 산재진료비약제비지급결정통지서 (KT EDI)

산재 072 버전 청구서, 명세서, 산재진료비약제비지급결정통지서 KT EDI 연계 자료입니다.

산재약제비청구서(072)

SAM-File Layout 설명

SAMFILE – ID   : M011

SAMFILE - NAME : 산재보험 약제비청구서  072Ver

                                     Mode : an (Alpha-Numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (Numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0) 

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

  목 

MODE

 Pos.

코드  유형

청구서 서식버젼

an(3)

1

072

명세서 서식버젼

an(3)

4

072

청구번호

an(10)

7

*(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) 

*(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))

 서식번호

an(4)

17

M210

산재보험 약제비 청구서

M220

합병증 등 예방관리비용 약제비 청구서

 

청구기관코드

an(7)

21

산재보험 약국등록을 신청, 부여받은 약국코드를 기재

수신기관

an(1)

28

2

근로복지공단

 

사업구분

an(1)

29

1

요양급여비용

2

합병증 등 예방관리비용

 

청구구분

an(1)

30

0

원청구: 진료비용 발생분에 대한 최초청구

1

보완청구: 심사불능건에 대한 보완청구

2

추가청구: 최초청구 누락건에 대한 보완청구

 

진료년월

an(6)

31

입원의 경우 퇴원일이 속한 월을 기재(Format: CCYYMM)

단, 청구단위는 월별청구를 원칙으로 함

청구일자

an(8)

37

Format: CCYYMMDD

반복수

1


진료형태 

an(1)

45

7

약국

 

청구건수

n(6)

46

 

청구액

n(12)

52

 

청구인성명

an(20)

64

요양기관 대표자(개설자)의 성명을 한글기재

작성자성명

an(20)

84

해당 청구건을 작성한 작성자 성명을 기재

참조란

an(1750)

104

* 해당 참조내역이 미 발생시 청구액까지 기재 허용

 


산재의치과청구서(072)

SAM-File Layout 설명


SAMFILE – ID   : M010.1

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비청구서(한의과포함)  072Ver

                                     Mode : an (Alpha-Numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (Numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0) 

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

  목 

 MODE

 Pos.

코드  유형

청구서 서식버젼

an(3)

1

072

명세서 서식버젼

an(3)

4

072

청구번호

an(10)

7

*(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) - 의치/한방

*(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) - 의치/한방

*(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) - 의치

 서식번호

an(4)

17

M110

산재보험 진료비 청구서

M120

합병증 등 예방관리비용 청구서

M130

진폐건강진단비용 청구서

 

청구기관코드

an(7)

21

산재보험 의료기관 지정을 신청, 부여받은 산재지정코드를 기재

수신기관

an(1)

28

2

근로복지공단

 

사업구분

an(1)

29

1

요양급여비용

2

합병증 등 예방관리비용

3

진폐건강진단비용

 

청구구분

an(1)

30

0

원청구: 진료비용 발생분에 대한 최초청구

1

보완청구: 심사불능건에 대한 보완청구

2

추가청구: 최초청구 누락건에 대한 보완청구

 

진료년월

an(6)

31

입원의 경우 퇴원일이 속한 월을 기재(Format: CCYYMM)

단, 청구단위는 월별청구를 원칙으로 함

청구일자

an(8)

37

Format: CCYYMMDD

 진료형태 작성방법 

진료형태부터 청구액까지 6번(19*6 = 114byte) 작성,

발생횟수 만큼 입력하고 나머지는 기본값으로 전체(114byte) 작성

의치과 명세서와 한방 명세서는 분리하여 청구서를 별도로 하여 작성 

반복수

6


진료형태 

an(1)

45

1

의과입원/보건기관 입원

2

의과통원/보건기관 통원

3

치과입원

4

치과통원

5

한방입원

6

한방통원

 

청구건수

n(6)

46

 

청구액

n(12)

52

 

청구건수 계

n(6)

159

명세서의 청구건수의 합

청구금액 계

n(12)

165

명세서의 청구액의 합

청구인성명

an(20)

177

요양기관 대표자(개설자)의 성명을 기재

작성자성명

an(20)

197

해당 청구건을 작성한 작성자 성명을 기재

참조란

an(1750)

217

* 해당 참조내역이 미 발생시 작성자성명 까지 기재 허용


SAMFILE – ID   : M010.2

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비청구서(한의과포함)  072Ver

                                     Mode : an (Alpha-Numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (Numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0) 

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[옵션]

  목

MODE

Pos.

코드  유형

청구번호

an(10)

1

*(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) - 의치/한방

*(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) - 의치/한방

*(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) - 의치

 간병료 산정현황 

최대 

반복수

9

간병료 청구기간

an(16)

11

Format: CCYYMMDDCCYYMMDD

간호인력확보수준(간호등급)

an(1)

27

(= 근로복지공단 고시참조)

병상수대간병인수비율

an(1)

28

(= 근로복지공단 고시참조)

간병병상수

           n(4)

29

 

간병인수

n(4)

33

 

 

산재의치과명세서(072)

SAMFILE - ID   : M020.1

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과)  072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[일반내역] - 필수 

구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

청구번호

an(10)

1

(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호))

(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))

(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호))

 

 

 

 

99999

 

 

 

명세서일련번호

an(5)

11

00001 - 99999

서식번호

an(4)

16

M311

산재보험 진료비명세서

M321

합병증 등 예방관리비용 명세서

M331

진폐건강진단비용 명세서

 

청구기관코드

an(7)

20

산재보험 의료기관 지정을 신청, 부여받은 산재지정코드를 기재

사업구분

an(1)

27

1

요양급여비용

2

합병증 등 예방관리비용

3

진폐건강진단비용

 

코드

an(1)

28

1

보완청구

2

추가청구

* 원청구시에는 space처리

접수번호

an(15)

29

보완,추가청구시 최초 청구한 명세서 접수번호 기재

명세서일련번호

an(5)

44

보완,추가청구시 최초 청구한 명세서일련번호 기재

사유코드

an(4)

49

보완청구시 기청구 명세서의 심사불능 사유코드 기재

산재근로자 성명

           an(60)

53

 

산재근로자 주민등록번호

an(13)

113

- 생략 기재

재해발생일자

an(8)

126

Format: CCYYMMDD

소속 사업장 명칭

an(35)

134

업무상 재해발생 당시 소속된 사업장명을 기재

 

구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

 

진료과목

an(20)

169

진료과목이 2개이상에 해당시 최대 10개까지 모두 기재

01

내과

02

신경과

03

정신건강의학과

04

외과

05

정형외과

06

신경외과

07

심장혈관흉부외과

08

성형외과

09

마취통증의학과

10

산부인과

11

소아청소년과

12

안과

13

이비인후과

14

피부과

15

비뇨의학과

16

영상의학과

17

방사선종양학과

18

병리과

19

진단검사의학과

20

결핵과

21

재활의학과

22

핵의학과

23

가정의학과

24

응급의학과

25

작업환경의학과

26

예방의학과

50

치과

80

한방

90

보건기관

 

진료개시일

an(8)

189

Format: CCYYMMDD

진료기간

an(16)

197

청구 월 해당 청구명세서의 진료 시작일과 종료일을 기재

Format: CCYYMMDDCCYYMMDD

실진료일수

n(3)

213

해당 명세서건에 실제 진료한 일수를 기재

(입원은 입원일수, 통원은 내원일수)

퇴원약투약일수

n(3)

216

입원인 경우 기재, 퇴원당일 처방된 퇴원약 투여일수 기재

내원일

an(31)

219

진료구분이 통원인 경우 기재, 실제 내원한 일자 모두 기재

내원일에 1, 비내원일에 0

중환자실 입원

an(16)

250

Format: CCYYMMDDCCYYMMDD

중환자실 입원일수

n(3)

266

 

진료구분

an(2)

269

01

입원 일반

02

통원 일반

03

요양장기(정액)

 

 

04

입원 치과

05

통원 치과

06

입원 특별진찰

07

통원 특별진찰

08

입원 병행진료

09

통원 병행진료

10

입원 진폐

11

통원 진폐

12

입원 정밀진단

13

통원 정밀진단

14

입원 신체감정

15

통원 신체감정

16

입원 건강진단1차

17

통원 건강진단1차

18

입원 건강진단2차

19

통원 건강진단2차

20

사용유보

 

 

21

입원 산재관리의사

22

통원 산재관리의사

23

호스피스(정액)

24

종결후 장해

25

입원 종결후 보조기

26

통원 종결후 보조기

 


구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

 

치료구분

an(1)

271

해당 명세서  작성시 최종 진료일 산재근로자 상태를 구분기재

1

치유

2

사망

3

요양중 사망

4

전원

5

계속

 

간병범위

an(2)

272

01

두 손의 손가락을 모두 잃거나 사용하지 못하게 되어 혼자 힘으로 식사를 할 수 없는 사람 

02

두 눈의 실명 등으로 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람

03

뇌의 손상으로 정신이 혼미하거나 착란을 일으켜 일상생활에  필요한  동작을  혼자 힘으로  할  수  없는 사람 

04

신경계통 또는 정신의 장해로 의사소통을 할 수 없는 등 치료에 뚜렷한 지장이 있는 사람 

05

체표면적(체표면적)의 35퍼센트 이상에 걸친 화상을 입어 수시로 적절한 조치를 할 필요가 있는 사람 

06

골절로  인한  견인장치 또는 석고붕대 등을 하여 일상생활에 필요한  동작을  혼자 힘으로 할 수 없는 사람 

07

하반신 마비 등으로 배뇨ㆍ배변을 제대로 하지 못하거나  욕창 방지를 위하여 수시로 체위를 변경 시킬  필요가 있는 사람 

08

업무상 질병으로 신체가 몹시 허약하여 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람 

09

수술 등으로 일정 기간 거동이 제한되어 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람 

10

그 밖에 부상ㆍ질병 상태가 제1호부터 제9호까지의 규정에 준하는 사람 

 

기본진료,약제,특정재료(I)

n(10)

274

요양기관 종별가산율이 적용되지 않는 기본진료, 약제, 특정재료(Ⅰ)

진료행위료(II)

n(10)

284

요양기관 종별가산율이 적용되는 진료행위료(Ⅱ) 

청구액

n(10)

294

소계와 가산율 가산금액의 합을 기재하되 10원미만은 절사한 금액을 기재 

가산율

n(3)

304

건강보험 요양기관 종별가산율에 산업재해보상보험 요양급여 산정기준을 적용하여 종별가산율 기재 

 


SAMFILE - ID   : M020.2

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과)  072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[상병내역필수

구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

청구번호

an(10)

1

(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호))

(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))

(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호))

 

99999

명세서일련번호

an(5)

11

00001 – 99999

 

30

상병분류구분

an(1)

16

1

주상병

2

부상병

* 1: 주상병(최대 1개: 필수)

  2: 부상병(최대 29개: 조건) 

상병분류기호

an(6)

17

해당 명세서의 산재근로자 산재 승인 상병명에 해당하는 분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 의거 “한국 표준질병 사인분류(K.C.D)” 의과 분류기호를 주상병, 부상병 순으로 기재 

 

(*)상병분류구분 및 상병분류기호

(예) 주상병 1개, 부상병 3개인 경우

2007101234000011AAAAA-------------------

2007101234000012BBBBB-------------------

2007101234000012CCCCC-------------------

2007101234000012DDDDD-------------------

 


SAMFILE - ID   : M020.3

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과)  072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.) 

[진료내역] - 필수

구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

청구번호

an(10)

1

(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호))

(=후유청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))

(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호))

 

99999

명세서일련번호

an(5)

11

 00001 –99999

 

 99

항번호

an(2)

16

01

진찰료

02

입원료

03

투약료 및 처방전

04

주사료

05

마취료

06

이학요법료

07

정신요법료

08

처치 및 수술료

09

검사료

10

영상진단 및 방사선 치료료

S

특수장비

L

요양호스피스 장기(정액)

51

간병료

52

선택진료

53

치과보철

54

재활보조기구

55

통합재활훈련

56

초음파

57

수수료

58

이송료

59

치료보조기구

99

기타

 

 


구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

 

 

 99

목번호

an(2)

18

진찰료

01

초진

02

재진

03

의약품관리료

04

응급 및 회송료

05

가정간호기본방문료

06

만성질환관리료

07

선택진료비

입원료

01

일반

02

내과,정신과

03

중환자실

04

격리병실

05

상급병실

06

기타

07

기본식대

08

가산식대

투약료 및

처방전

01

내복약

02

외용약

03

처방전

주사료

01

피하또는근육내

02

정맥내

03

수액제

04

기타

05

특정재료

06

수혈

마취료

01

마취료

02

선택진료비

이학요법료

01

이학요법료

정신요법료

01

정신요법료

처치 및

수술료

01

처치및 수술(치과포함)

02

캐스트

03

선택진료비

검사료

01

자체검사

03

위탁검사

영상진단 및 방사선치료료

01

진단

02

치료

03

선택진료비

특수장비

01

CT진단

02

MRI진단

03

PET진단

 

 


구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

 

 

 99

목번호

an(2)

18

요양

호스피스

장기(정액)

01

요양장기(정액)

02

호스피스(정액)

81

진찰료

82

입원료

83

투약료

84

주사료

85

마취료

86

이학요법료

87

정신요법료

88

처치 및 수술료

89

검사료

90

영상진단 및 방사선치료료

91

특수장비

94

기타

간병료

01

간병료

선택진료료

01

선택진료료(특별진찰 시 발생한 전체 항목 진료비에 대한 합)

치과보철료

01

치과보철

재활보조기구

01

재활보조기구

02

재활보조기구 처방 및 검수료

통합재활훈련

01

통합재활훈련

초음파

01

초음파

수수료

01

발급.확인수수료

이송료항

01

이송료

치료보조기구

01

치료보조기구

기타

01

기타

 

 

9

9

9

9

줄번호

                      n(4)

20

명일련번호별 항,목순으로 일련번호 기재

코드구분

an(1)

24

1

수가(상대가치점수표 등에 수록된코드)

2

준용수가

3

보험등재약

4

원료약,요양기관 자체 조제(제제)약

8

치료재료

 

코드

an(9)

25

진료수가,보험등재약,원료약,조제.제제약,치료재료를 앞에서부터 5-9자리 수록후 공란은 Space처리

코드명칭

an(70)

34

 

진료기간

an(16)

104

Format: CCYYMMDDCCYYMMDD

가산구분

an(1)

120

1

기본진료,약제,특정재료(I)

2

진료행위료(II)

 

단가

n(10.2)

121

상대가치점수표상의 점수*점수당 단가

(10원미만 4사5입)

약가,치료재료,원료약의경우 약제및치료재료의 구입금액에 대한산정기준에 의한 단가 기재.

  단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재

정수부 10자리소수부 2자리(총12자리), 소수점 미표기

  예) 720원  “_ _ _ _ _ _ _72000


구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

 

 

 

 

수량

n(5.4)

133

1일투여량(소수 다섯째자리 4사5입) 또는 투여(실시)횟수 기재

정수부 5자리소수부 4자리(총9자리), 소수점 미표기

) 1    _ _ _ _10000”

1.6  _ _ _ _16000”

일수

n(3)

142

총투여일수 또는 실시횟수를 기재

- 단, 수탁기관에 위탁한 진료(검사)료 산정시에는 총실시횟수(1일진료(검사)실시횟수*총실시일수)를 기재

예) 2  _ _2

금액

n(10)

145

단가 * 수량 * 일수를 계산한 후 원 미만은 4사5입

치식구분

  상

an(8)

155

*치식구분 미발생시 금액까지만 자료 발생 허용

  

an(8)

163

  

an(8)

171

  

an(8)

179

 

(*)치식구분 

 

1.근로복지공단 고시 기재방법

:치식번호를 우상,좌상,우하,좌하순으로 일렬로 위치한 뒤 상병과 관련된 치식번호 위치에 

영구치의 경우는 *를, 유치의 경우는 #을 기재하며 관련이 없는 치식번호는 0로 

채운다.

 

2.Edi기재방법 

: 해당 치식부위의 위치에 번호 또는 알파벳을 기재

          우상          좌상              우하          좌하 

영구치 8 7 6 5 4 3 2 1  1 2 3 4 5 6 7 8   8 7 6 5 4 3 2 1  1 2 3 4 5 6 7 8

유         E D C B A  A B C D E               E D C B A  A B C D E 

 

예) 좌상 4,5,6번 치아(영구치)의 만성치주염 진단시 치식구분 기재

 

치식번호 : 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

           ---------------------------------------------------------------

기재방법 : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 * * * 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

 

예) 우하 D번, 좌하 A번 치아(유치)의 만성치주염 진단시 치식구분 기재

 

치식번호 :       E D C B A A B C D E             E D C B A A B C D E         

           ---------------------------------------------------------------

기재방법 : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 # 0 0 0 # 0 0 0 0 0 0 0

 


SAMFILE - ID   : M020.4

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과)  072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[처방전교부내역]  옵션

구조

  

 MODE

Pos.

디스켓청구 코드  유형

 

청구번호

an(10)

1

(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호))

(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))

(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호))

 

99999

명세서일련번호

an(5)

11

00001 – 99999

 

100

처방전교부번호

an(13)

16

요양기관에서 처방전 교부시 부여하는번호

CCYYMMDD+ 일련번호5자리

처방일수

n(3)

29

해당 처방전에 의해 조제투약 하도록 처방한 일수

 

9

9

9

9

줄번호

n(4)

32

처방전 교부번호별 일련번호:1-9999

코드구분

an(1)

36

3

보험등재약

4

원료,조(제)제약

5

보험등재약의 일반(성분)명

 

코드

an(9)

37

 

코드명칭

an(70)

46

 

1회투약량

n(5.4)

116

1회투약량(소수 다섯째자리에서 4사5입)

정수부 5자리소수부 4자리(총9자리),소수점 미표기

예)12.56  _ _ _ 125600”

1일투여횟수

n(2)

125

 

총투약일수

n(3)

127

 


SAMFILE - ID   : M020.5

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과)  072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[특정내역]  옵션

구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

청구번호

an(10)

1

(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호))

(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))

(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호))

 

99999

명세서일련번호

an(5)

11

00001 – 99999

 

300

발생단위구분

an(1)

16

1

명세서

2

진료내역 줄번호 단위

3

처방내역 줄번호 단위

4

처방내역 단위

 

처방전교부번호

an(13)

17

요양기관에서 처방전 교부시 부여하는번호

CCYYMMDD+ 일련번호5자리

 

9999

줄번호

n(4)

30

발생단위구분 1,4  space 

발생단위구분 2,3  1-9999

 

999

특정내역구분

an(5)

34

(=근로복지공단 고시 참조)

 

 

특정내역

an(700)

39

특정내역 기재형식에 따라 기재 

 

(*) 명세서 및 줄번호 단위 별로 특정내역이 발생시 해당 단위 별로 작성하고, 동일 

명세서 및 줄번호에 여러 특정내역이 발생시에도 각각으로 생성하여 레코드 반복 기재함

 (*) 동일 특정내역구분에 특정내역이 700바이트 이상 발생할 경우 기재 방법

- 청구번호에서 특정내역구분까지 동일하게 기재후 추가된 특정내역 기재하여 레코드 반복 기재함

 

(예시)

     ............

200405111100001E1                 MT011패혈증정보

200405111100001E1                 MT004 소명자료 구분

200405111100001E1                 MX999명세서 특정내역

200405111100001E2                1JB001 마취과전문의

200405111100001E2                1JS003 입원시각

200405111100001E2                3JS004 퇴원시각

............

 

산재한의과명세서(072)

SAMFILE - ID   : M021.1

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과)  072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다. 

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다. 

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[일반내역] - 필수

구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

청구번호

an(10)

1

(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호))

(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))

 

 

 

 

99999

 

 

 

명세서일련번호

an(5)

11

00001 - 99999

서식번호

an(4)

16

M312

산재보험 진료비명세서

M322

합병증 등 예방관리비용 명세서

 

청구기관코드

an(7)

20

산재보험 의료기관 지정을 신청, 부여받은 산재지정코드를 기재

사업구분

an(1)

27

1

요양급여비용

2

합병증 등 예방관리비용

 

 

코드

an(1)

28

1

보완청구

2

추가청구

 * 원청구시에는 space처리

접수번호

an(15)

29

보완,추가청구시 최초 청구한 명세서 접수번호 기재

명세서일련번호

an(5)

44

보완,추가청구시 최초 청구한 명세서일련번호 기재

사유코드

an(4)

49

보완청구시 기청구 명세서의 심사불능 사유코드 기재

산재근로자 성명

           an(60)

53

 

산재근로자 주민등록번호

an(13)

113

- 생략 기재

재해발생일자

an(8)

126

Format: CCYYMMDD

소속 사업장 명칭

an(35)

134

업무상 재해발생 당시 소속된 사업장명을 기재

진료과목

an(2)

169

80

한방

 

진료개시일

an(8)

171

Format: CCYYMMDD

진료기간

an(16)

179

청구 월 해당 청구명세서의 진료 시작일과 종료일을 기재

Format: CCYYMMDDCCYYMMDD

실진료일수

n(3)

195

해당 명세서건에 실제 진료한 일수를 기재

(입원은 입원일수, 통원은 내원일수)

퇴원약투약일수

n(3)

198

입원인 경우 기재, 퇴원당일 처방된 퇴원약 투여일수 기재

내원일

an(31)

201

진료구분이 통원인 경우 기재, 실제 내원한 일자 모두기재

내원일에 1, 비내원일에 0

중환자실 입원

an(16)

232

Format: CCYYMMDDCCYYMMDD

중환자실 입원일수

n(3)

248

 

 


구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

 

진료구분

an(2)

251

01

입원 일반

02

통원 일반

03

요양장기(정액)

 

 

04

입원 특별진찰

05

통원 특별진찰

06

입원 병행진료

07

통원 병행진료

08

입원 신체감정

09

통원 신체감정

10

사용유보

11

사용유보

12

종결후 장해

 

 

13

입원종결후보조기

14

통원종결후보조기

 

치료구분

an(1)

253

해당 명세서  작성시 최종 진료일 산재근로자 상태를 구분기재

1

치유

2

사망

3

요양중 사망

4

전원

5

계속

 

간병범위

an(2)

254

01

두 손의 손가락을 모두 잃거나 사용하지 못하게 되어 혼자 힘으로 식사를 할 수 없는 사람 

02

두 눈의 실명 등으로 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람

03

뇌의 손상으로 정신이 혼미하거나 착란을 일으켜 일상생활에  필요한  동작을  혼자 힘으로  할  수  없는 사람 

04

신경계통 또는 정신의 장해로 의사소통을 할 수 없는 등 치료에 뚜렷한 지장이 있는 사람 

05

체표면적(체표면적)의 35퍼센트 이상에 걸친 화상을 입어 수시로 적절한 조치를 할 필요가 있는 사람 

06

골절로  인한  견인장치 또는 석고붕대 등을 하여 일상생활에 필요한  동작을  혼자 힘으로 할 수 없는 사람 

07

하반신 마비 등으로 배뇨ㆍ배변을 제대로 하지 못하거나  욕창 방지를 위하여 수시로 체위를 변경 시킬  필요가 있는 사람 

08

업무상 질병으로 신체가 몹시 허약하여 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람 

09

수술 등으로 일정 기간 거동이 제한되어 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람 

10

그 밖에 부상ㆍ질병 상태가 제1호부터 제9호까지의 규정에 준하는 사람 

 

기본진료,약제,특정재료(I)

n(10)

256

요양기관 종별가산율이 적용되지 않는 기본진료, 약제, 특정재료(Ⅰ)

진료행위료(II)

n(10)

266

요양기관 종별가산율이 적용되는 진료행위료(Ⅱ) 

청구액

n(10)

276

소계와 가산율 가산금액의 합을 기재하되 10원미만은 절사한 금액을 기재 

가산율

n(3)

286

건강보험 요양기관 종별가산율에 산업재해보상보험 요양급여 산정기준을 적용하여 종별가산율 기재 

 


SAMFILE - ID   : M021.2

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과)  072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[상병내역필수

구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

청구번호

an(10)

1

(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호))

(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))

 

99999

명세서일련번호

an(5)

11

00001 – 99999

 

30

상병분류구분

an(1)

16

1

주상병

2

부상병

* 1: 주상병(최대 1개: 필수)

  2: 부상병(최대 29개: 조건) 

상병분류기호

an(6)

17

해당 명세서의 산재근로자 산재 승인 상병명에 해당하는 분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 의거 “한국 표준질병 사인분류(K.C.D)” 의과 분류기호를 주상병, 부상병 순으로 기재 

 

 (*)상병분류구분 및 상병분류기호

 

  (예) 주상병 1개, 부상병 3개인 경우

2007101234000011AAAAA-------------------

2007101234000012BBBBB-------------------

2007101234000012CCCCC-------------------

2007101234000012DDDDD-------------------

 


SAMFILE - ID   : M021.3

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과)  072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.) 

[진료내역]  필수

구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

청구번호

an(10)

1

(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호))

(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))

 

99999

명세서일련번호

an(5)

11

 00001 –99999

 

99

항번호

an(2)

16

01

진찰료

02

입원료

03

투약료

04

시술 및 처치료

05

검사료

06

한방물리요법

51

간병료

52

선택진료

57

수수료

58

이송료

60

한방 첩약 및 탕전료

99

기타

 

 

99

 

목번호

an(2)

18

진찰료

01

초진

02

재진

03

기타

04

가정간호기본방문료

05

선택진료비

입원료

01

일반

02

내과,정신과

03

중환자실

04

상급병실

05

기타

06

기본식대

07

가산식대

투약료

01

내복약

02

처방.조제.복약지도료

시술 및 처치료항

01

침술

02

구술

03

부항술

04

처치료

05

기타

검사료

01

양도락검사

02

맥전도검사

03

경락기능검사

04

기타

 


구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

 

 

 

목번호

an(2)

18

한방

물리요법료

01

이학요법료

간병료

01

간병료

선택진료료

01

선택진료료(특별진찰 시 발생한 전체 항목 진료비에 대한 합)

수수료

01

발급.확인수수료

이송료항

01

이송료

한방첩약 및 탕전료

01

첩약

02

탕전료

기타

01

기타

 

 

9

9

9

9

줄번호

                      n(4)

20

명일련번호별 항,목순으로 일련번호 기재

코드구분

an(1)

24

1

수가(상대가치점수표 등에 수록된코드)

2

준용수가

3

약가

8

치료재료

 

코드 

an(9) 

25

진료수가,보험등재약,치료재료를 앞에서 부터

5-9자리 수록후 공란은 Space처리

코드명칭

an(70)

34

 

진료기간

an(16)

104

Format: CCYYMMDDCCYYMMDD

가산구분

an(1)

120

1

기본진료,약제,특정재료(I)

2

진료행위료(II)

 

단가

n(10.2)

121

- 상대가치점수표상의 점수*점수당 단가

(10원미만 4사5입)

- 약가,치료재료,원료약의경우 약제및치료재료의 구입금액에 대한산정기준에 의한 단가 기재

단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재

정수부 10자리소수부 2자리(총12자리), 소수점 미표기

  예) 720원  “_ _ _ _ _ _ _72000

수량

n(5.4)

133

1일투여량(소수 다섯째자리 4사5입) 또는 투여(실시)횟수 기재

- 정수부 5자리소수부 4자리(총9자리), 소수점 미표기

) 1    _ _ _ _10000”

1.6  _ _ _ _16000

일수

n(3)

142

총투여일수 또는 실시횟수를 기재

- 단, 수탁기관에 위탁한 진료(검사)료 산정시에는 총실시횟수(1일진료(검사)실시횟수*총실시일수)를 기재

예) 2  _ _2

금액

n(10)

145

단가 * 수량 * 일수를 계산한 후 원 미만은 4사5입

 


SAMFILE - ID   : M021.4

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과)  072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[특정내역]  옵션

구조

  

 MODE

Pos.

코드  유형

 

청구번호

an(10)

1

(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호))

(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))

 

99999

명세서일련번호

an(5)

11

 00001 – 99999

 

300

발생단위구분

an(1)

16

1

명세서

2

진료내역 줄번호 단위

 

 

9999