산재 072 버전 청구서, 명세서, 산재진료비약제비지급결정통지서 KT EDI 연계 자료입니다.
산재약제비청구서(072)
SAM-File Layout 설명
SAMFILE – ID : M011
SAMFILE - NAME : 산재보험 약제비청구서 – 072Ver
Mode : an (Alpha-Numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (Numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | |||||||
청구서 서식버젼 | an(3) | 1 | ‘072’ | |||||||
명세서 서식버젼 | an(3) | 4 | ‘072’ | |||||||
청구번호 | an(10) | 7 | *(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) *(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) | |||||||
서식번호 | an(4) | 17 |
| |||||||
청구기관코드 | an(7) | 21 | ||||||||
수신기관 | an(1) | 28 |
| |||||||
사업구분 | an(1) | 29 |
| |||||||
청구구분 | an(1) | 30 |
| |||||||
진료년월 | an(6) | 31 | 입원의 경우 퇴원일이 속한 월을 기재(Format: CCYYMM) 단, 청구단위는 월별청구를 원칙으로 함 | |||||||
청구일자 | an(8) | 37 | Format: CCYYMMDD | |||||||
반복수 1 |
| an(1) | 45 |
| ||||||
청구건수 | n(6) | 46 |
| |||||||
청구액 | n(12) | 52 |
| |||||||
청구인성명 | an(20) | 64 | 요양기관 대표자(개설자)의 성명을 한글기재 | |||||||
작성자성명 | an(20) | 84 | 해당 청구건을 작성한 작성자 성명을 기재 | |||||||
참조란 | an(1750) | 104 | * 해당 참조내역이 미 발생시 청구액까지 기재 허용 |
산재의치과청구서(072)
SAM-File Layout 설명
SAMFILE – ID : M010.1
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비청구서(한의과포함) – 072Ver
Mode : an (Alpha-Numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (Numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | |||||||||||||
청구서 서식버젼 | an(3) | 1 | ‘072’ | |||||||||||||
명세서 서식버젼 | an(3) | 4 | ‘072’ | |||||||||||||
청구번호 | an(10) | 7 | *(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) - 의치/한방 *(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) - 의치/한방 *(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) - 의치 | |||||||||||||
서식번호 | an(4) | 17 |
| |||||||||||||
청구기관코드 | an(7) | 21 | 산재보험 의료기관 지정을 신청, 부여받은 산재지정코드를 기재 | |||||||||||||
수신기관 | an(1) | 28 |
| |||||||||||||
사업구분 | an(1) | 29 |
| |||||||||||||
청구구분 | an(1) | 30 |
| |||||||||||||
진료년월 | an(6) | 31 | 입원의 경우 퇴원일이 속한 월을 기재(Format: CCYYMM) 단, 청구단위는 월별청구를 원칙으로 함 | |||||||||||||
청구일자 | an(8) | 37 | Format: CCYYMMDD | |||||||||||||
☞ 진료형태 작성방법 ☜ 진료형태부터 청구액까지 6번(19*6 = 114byte) 작성, 발생횟수 만큼 입력하고 나머지는 기본값으로 전체(114byte) 작성 의치과 명세서와 한방 명세서는 분리하여 청구서를 별도로 하여 작성 | ||||||||||||||||
반복수 6 |
| an(1) | 45 |
| ||||||||||||
청구건수 | n(6) | 46 |
| |||||||||||||
청구액 | n(12) | 52 |
| |||||||||||||
청구건수 계 | n(6) | 159 | 명세서의 청구건수의 합 | |||||||||||||
청구금액 계 | n(12) | 165 | 명세서의 청구액의 합 | |||||||||||||
청구인성명 | an(20) | 177 | 요양기관 대표자(개설자)의 성명을 기재 | |||||||||||||
작성자성명 | an(20) | 197 | 해당 청구건을 작성한 작성자 성명을 기재 | |||||||||||||
참조란 | an(1750) | 217 | * 해당 참조내역이 미 발생시 작성자성명 까지 기재 허용 |
SAMFILE – ID : M010.2
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비청구서(한의과포함) – 072Ver
Mode : an (Alpha-Numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (Numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
[옵션]
항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | ||
청구번호 | an(10) | 1 | *(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) - 의치/한방 *(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) - 의치/한방 *(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) - 의치 | ||
☞ 간병료 산정현황 ☜ | |||||
최대 반복수 9 | 간병료 청구기간 | an(16) | 11 | Format: CCYYMMDDCCYYMMDD | |
간호인력확보수준(간호등급) | an(1) | 27 | (= 근로복지공단 고시참조) | ||
병상수대간병인수비율 | an(1) | 28 | (= 근로복지공단 고시참조) | ||
간병병상수 | n(4) | 29 |
| ||
간병인수 | n(4) | 33 |
|
산재의치과명세서(072)
SAMFILE - ID : M020.1
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과) – 072ver
Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
[일반내역] - 필수
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | ||||||
| 청구번호 | an(10) | 1 | (=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) (=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) | ||||||
| 99999
| 명세서일련번호 | an(5) | 11 | 00001 - 99999 | |||||
서식번호 | an(4) | 16 |
| |||||||
청구기관코드 | an(7) | 20 | 산재보험 의료기관 지정을 신청, 부여받은 산재지정코드를 기재 | |||||||
사업구분 | an(1) | 27 |
| |||||||
청 구 구 분 | 코드 | an(1) | 28 |
* 원청구시에는 space처리 | ||||||
접수번호 | an(15) | 29 | 보완,추가청구시 최초 청구한 명세서 접수번호 기재 | |||||||
명세서일련번호 | an(5) | 44 | 보완,추가청구시 최초 청구한 명세서일련번호 기재 | |||||||
사유코드 | an(4) | 49 | 보완청구시 기청구 명세서의 심사불능 사유코드 기재 | |||||||
산재근로자 성명 | an(60) | 53 |
| |||||||
산재근로자 주민등록번호 | an(13) | 113 | ‘-’ 생략 기재 | |||||||
재해발생일자 | an(8) | 126 | Format: CCYYMMDD | |||||||
소속 사업장 명칭 | an(35) | 134 | 업무상 재해발생 당시 소속된 사업장명을 기재 |
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 진료과목 | an(20) | 169 | 진료과목이 2개이상에 해당시 최대 10개까지 모두 기재
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진료개시일 | an(8) | 189 | Format: CCYYMMDD | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
진료기간 | an(16) | 197 | 청구 월 해당 청구명세서의 진료 시작일과 종료일을 기재 Format: CCYYMMDDCCYYMMDD | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
실진료일수 | n(3) | 213 | 해당 명세서건에 실제 진료한 일수를 기재 (입원은 입원일수, 통원은 내원일수) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
퇴원약투약일수 | n(3) | 216 | 입원인 경우 기재, 퇴원당일 처방된 퇴원약 투여일수 기재 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
내원일 | an(31) | 219 | 진료구분이 통원인 경우 기재, 실제 내원한 일자 모두 기재 내원일에 ‘1’, 비내원일에 ‘0’ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
중환자실 입원 | an(16) | 250 | Format: CCYYMMDDCCYYMMDD | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
중환자실 입원일수 | n(3) | 266 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
진료구분 | an(2) | 269 |
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구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | |||||||||||||||||||
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| 치료구분 | an(1) | 271 | 해당 명세서 작성시 최종 진료일 산재근로자 상태를 구분기재
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간병범위 | an(2) | 272 |
| ||||||||||||||||||||
기본진료,약제,특정재료(I) | n(10) | 274 | 요양기관 종별가산율이 적용되지 않는 기본진료, 약제, 특정재료(Ⅰ) | ||||||||||||||||||||
진료행위료(II) | n(10) | 284 | 요양기관 종별가산율이 적용되는 진료행위료(Ⅱ) | ||||||||||||||||||||
청구액 | n(10) | 294 | 소계와 가산율 가산금액의 합을 기재하되 10원미만은 절사한 금액을 기재 | ||||||||||||||||||||
가산율 | n(3) | 304 | 건강보험 요양기관 종별가산율에 ‘산업재해보상보험 요양급여 산정기준’을 적용하여 종별가산율 기재 |
SAMFILE - ID : M020.2
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과) – 072ver
Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
[상병내역] –필수
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | ||||||
| 청구번호 | an(10) | 1 | (=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) (=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) | ||||||
| 99999 | 명세서일련번호 | an(5) | 11 | 00001 – 99999 | |||||
| 30 | 상병분류구분 | an(1) | 16 |
* 1: 주상병(최대 1개: 필수) 2: 부상병(최대 29개: 조건) | |||||
상병분류기호 | an(6) | 17 | 해당 명세서의 산재근로자 산재 승인 상병명에 해당하는 분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 의거 “한국 표준질병 사인분류(K.C.D)” 의과 분류기호를 주상병, 부상병 순으로 기재 |
(*)상병분류구분 및 상병분류기호
(예) 주상병 1개, 부상병 3개인 경우
2007101234000011AAAAA-------------------
2007101234000012BBBBB-------------------
2007101234000012CCCCC-------------------
2007101234000012DDDDD-------------------
SAMFILE - ID : M020.3
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과) – 072ver
Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
[진료내역] - 필수
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 청구번호 | an(10) | 1 | (=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=후유청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) (=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99999 | 명세서일련번호 | an(5) | 11 | 00001 –99999 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99 | 항번호 | an(2) | 16 |
|
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| 99 | 목번호 | an(2) | 18 |
|
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| 99 | 목번호 | an(2) | 18 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9 9 9 9 | 줄번호 | n(4) | 20 | 명일련번호별 항,목순으로 일련번호 기재 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
코드구분 | an(1) | 24 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
코드 | an(9) | 25 | 진료수가,보험등재약,원료약,조제.제제약,치료재료를 앞에서부터 5-9자리 수록후 공란은 Space처리 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
코드명칭 | an(70) | 34 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
진료기간 | an(16) | 104 | Format: CCYYMMDDCCYYMMDD | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
가산구분 | an(1) | 120 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
단가 | n(10.2) | 121 | - 상대가치점수표상의 점수*점수당 단가 (10원미만 4사5입) - 약가,치료재료,원료약의경우 “약제및치료재료의 구입금액에 대한산정기준”에 의한 단가 기재. 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 정수부 10자리, 소수부 2자리(총12자리), 소수점 미표기 예) 720원 “_ _ _ _ _ _ _72000” |
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | ||||||
|
|
|
|
| 수량 | n(5.4) | 133 | - 1일투여량(소수 다섯째자리 4사5입) 또는 투여(실시)횟수 기재 | ||
일수 | n(3) | 142 | - 총투여일수 또는 실시횟수를 기재 - 단, 수탁기관에 위탁한 진료(검사)료 산정시에는 총실시횟수(1일진료(검사)실시횟수*총실시일수)를 기재 예) 2 “_ _2” | |||||||
금액 | n(10) | 145 | 단가 * 수량 * 일수를 계산한 후 원 미만은 4사5입 | |||||||
치식구분 | 우 상 | an(8) | 155 | *치식구분 미발생시 ‘금액’까지만 자료 발생 허용 | ||||||
좌 상 | an(8) | 163 | ||||||||
우 하 | an(8) | 171 | ||||||||
좌 하 | an(8) | 179 |
(*)치식구분
1.근로복지공단 고시 기재방법
:치식번호를 우상,좌상,우하,좌하순으로 일렬로 위치한 뒤 상병과 관련된 치식번호 위치에
영구치의 경우는 “*”를, 유치의 경우는 “#”을 기재하며 관련이 없는 치식번호는 “0”로
채운다.
2.Edi기재방법
: 해당 치식부위의 위치에 번호 또는 알파벳을 기재
우상 좌상 우하 좌하
영구치 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
유 치 E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E
예) 좌상 4,5,6번 치아(영구치)의 만성치주염 진단시 치식구분 기재
치식번호 : 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
---------------------------------------------------------------
기재방법 : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 * * * 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
예) 우하 D번, 좌하 A번 치아(유치)의 만성치주염 진단시 치식구분 기재
치식번호 : E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E
---------------------------------------------------------------
기재방법 : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 # 0 0 0 # 0 0 0 0 0 0 0
SAMFILE - ID : M020.4
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과) – 072ver
Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
[처방전교부내역] – 옵션
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 디스켓청구 코드 및 유형 | |||||
| 청구번호 | an(10) | 1 | (=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) (=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) | |||||
| 99999 | 명세서일련번호 | an(5) | 11 | 00001 – 99999 | ||||
| 100 | 처방전교부번호 | an(13) | 16 | 요양기관에서 처방전 교부시 부여하는번호 CCYYMMDD+ 일련번호5자리 | ||||
처방일수 | n(3) | 29 | 해당 처방전에 의해 조제투약 하도록 처방한 일수 | ||||||
| 9 9 9 9 | 줄번호 | n(4) | 32 | 처방전 교부번호별 일련번호:1-9999 | ||||
코드구분 | an(1) | 36 |
| ||||||
코드 | an(9) | 37 |
| ||||||
코드명칭 | an(70) | 46 |
| ||||||
1회투약량 | n(5.4) | 116 | - 1회투약량(소수 다섯째자리에서 4사5입) - 정수부 5자리, 소수부 4자리(총9자리),소수점 미표기 예)12.56 ”_ _ _ 125600” | ||||||
1일투여횟수 | n(2) | 125 |
| ||||||
총투약일수 | n(3) | 127 |
|
SAMFILE - ID : M020.5
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과) – 072ver
Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
[특정내역] – 옵션
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | |||||||||||||
| 청구번호 | an(10) | 1 | (=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) (=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) | |||||||||||||
| 99999 | 명세서일련번호 | an(5) | 11 | 00001 – 99999 | ||||||||||||
| 300 | 발생단위구분 | an(1) | 16 |
| ||||||||||||
처방전교부번호 | an(13) | 17 | 요양기관에서 처방전 교부시 부여하는번호 CCYYMMDD+ 일련번호5자리 | ||||||||||||||
| 9999 | 줄번호 | n(4) | 30 | 발생단위구분 1,4 space 발생단위구분 2,3 1-9999 | ||||||||||||
| 999 | 특정내역구분 | an(5) | 34 | (=근로복지공단 고시 참조) | ||||||||||||
|
| 특정내역 | an(700) | 39 | 특정내역 기재형식에 따라 기재 |
(*) 명세서 및 줄번호 단위 별로 특정내역이 발생시 해당 단위 별로 작성하고, 동일
명세서 및 줄번호에 여러 특정내역이 발생시에도 각각으로 생성하여 레코드 반복 기재함
(*) 동일 특정내역구분에 특정내역이 700바이트 이상 발생할 경우 기재 방법
- 청구번호에서 특정내역구분까지 동일하게 기재후 추가된 특정내역 기재하여 레코드 반복 기재함
(예시)
............
200405111100001E1 MT011패혈증정보
200405111100001E1 MT004 소명자료 구분
200405111100001E1 MX999명세서 특정내역
200405111100001E2 1JB001 마취과전문의
200405111100001E2 1JS003 입원시각
200405111100001E2 3JS004 퇴원시각
............
산재한의과명세서(072)
SAMFILE - ID : M021.1
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과) – 072ver
Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
[일반내역] - 필수
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | ||||
| 청구번호 | an(10) | 1 | (=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) | ||||
| 99999
| 명세서일련번호 | an(5) | 11 | 00001 - 99999 | |||
서식번호 | an(4) | 16 |
| |||||
청구기관코드 | an(7) | 20 | 산재보험 의료기관 지정을 신청, 부여받은 산재지정코드를 기재 | |||||
사업구분 | an(1) | 27 |
| |||||
청 구 구 분
| 코드 | an(1) | 28 |
* 원청구시에는 space처리 | ||||
접수번호 | an(15) | 29 | 보완,추가청구시 최초 청구한 명세서 접수번호 기재 | |||||
명세서일련번호 | an(5) | 44 | 보완,추가청구시 최초 청구한 명세서일련번호 기재 | |||||
사유코드 | an(4) | 49 | 보완청구시 기청구 명세서의 심사불능 사유코드 기재 | |||||
산재근로자 성명 | an(60) | 53 |
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산재근로자 주민등록번호 | an(13) | 113 | ‘-’ 생략 기재 | |||||
재해발생일자 | an(8) | 126 | Format: CCYYMMDD | |||||
소속 사업장 명칭 | an(35) | 134 | 업무상 재해발생 당시 소속된 사업장명을 기재 | |||||
진료과목 | an(2) | 169 |
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진료개시일 | an(8) | 171 | Format: CCYYMMDD | |||||
진료기간 | an(16) | 179 | 청구 월 해당 청구명세서의 진료 시작일과 종료일을 기재 Format: CCYYMMDDCCYYMMDD | |||||
실진료일수 | n(3) | 195 | 해당 명세서건에 실제 진료한 일수를 기재 (입원은 입원일수, 통원은 내원일수) | |||||
퇴원약투약일수 | n(3) | 198 | 입원인 경우 기재, 퇴원당일 처방된 퇴원약 투여일수 기재 | |||||
내원일 | an(31) | 201 | 진료구분이 통원인 경우 기재, 실제 내원한 일자 모두기재 내원일에 ‘1’, 비내원일에 ‘0’ | |||||
중환자실 입원 | an(16) | 232 | Format: CCYYMMDDCCYYMMDD | |||||
중환자실 입원일수 | n(3) | 248 |
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구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 진료구분 | an(2) | 251 |
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치료구분 | an(1) | 253 | 해당 명세서 작성시 최종 진료일 산재근로자 상태를 구분기재
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간병범위 | an(2) | 254 |
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기본진료,약제,특정재료(I) | n(10) | 256 | 요양기관 종별가산율이 적용되지 않는 기본진료, 약제, 특정재료(Ⅰ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
진료행위료(II) | n(10) | 266 | 요양기관 종별가산율이 적용되는 진료행위료(Ⅱ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
청구액 | n(10) | 276 | 소계와 가산율 가산금액의 합을 기재하되 10원미만은 절사한 금액을 기재 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
가산율 | n(3) | 286 | 건강보험 요양기관 종별가산율에 ‘산업재해보상보험 요양급여 산정기준’을 적용하여 종별가산율 기재 |
SAMFILE - ID : M021.2
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과) – 072ver
Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
[상병내역] –필수
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | ||||||
| 청구번호 | an(10) | 1 | (=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) | ||||||
| 99999 | 명세서일련번호 | an(5) | 11 | 00001 – 99999 | |||||
| 30 | 상병분류구분 | an(1) | 16 |
* 1: 주상병(최대 1개: 필수) 2: 부상병(최대 29개: 조건) | |||||
상병분류기호 | an(6) | 17 | 해당 명세서의 산재근로자 산재 승인 상병명에 해당하는 분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 의거 “한국 표준질병 사인분류(K.C.D)” 의과 분류기호를 주상병, 부상병 순으로 기재 |
(*)상병분류구분 및 상병분류기호
(예) 주상병 1개, 부상병 3개인 경우
2007101234000011AAAAA-------------------
2007101234000012BBBBB-------------------
2007101234000012CCCCC-------------------
2007101234000012DDDDD-------------------
SAMFILE - ID : M021.3
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과) – 072ver
Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
[진료내역] – 필수
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 청구번호 | an(10) | 1 | (=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99999 | 명세서일련번호 | an(5) | 11 | 00001 –99999 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99 | 항번호 | an(2) | 16 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99
| 목번호 | an(2) | 18 |
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구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | ||||||||||||||||||||||||||||
|
|
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| 목번호 | an(2) | 18 |
| |||||||||||||||||||||||||
| 9 9 9 9 | 줄번호 | n(4) | 20 | 명일련번호별 항,목순으로 일련번호 기재 | |||||||||||||||||||||||||||
코드구분 | an(1) | 24 |
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코드 | an(9) | 25 | 진료수가,보험등재약,치료재료를 앞에서 부터 5-9자리 수록후 공란은 Space처리 | |||||||||||||||||||||||||||||
코드명칭 | an(70) | 34 |
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진료기간 | an(16) | 104 | Format: CCYYMMDDCCYYMMDD | |||||||||||||||||||||||||||||
가산구분 | an(1) | 120 |
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단가 | n(10.2) | 121 | - 상대가치점수표상의 점수*점수당 단가 (10원미만 4사5입) - 약가,치료재료,원료약의경우 “약제및치료재료의 구입금액에 대한산정기준”에 의한 단가 기재 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 정수부 10자리, 소수부 2자리(총12자리), 소수점 미표기 예) 720원 “_ _ _ _ _ _ _72000” | |||||||||||||||||||||||||||||
수량 | n(5.4) | 133 | - 1일투여량(소수 다섯째자리 4사5입) 또는 투여(실시)횟수 기재 | |||||||||||||||||||||||||||||
일수 | n(3) | 142 | - 총투여일수 또는 실시횟수를 기재 - 단, 수탁기관에 위탁한 진료(검사)료 산정시에는 총실시횟수(1일진료(검사)실시횟수*총실시일수)를 기재 예) 2 “_ _2” | |||||||||||||||||||||||||||||
금액 | n(10) | 145 | 단가 * 수량 * 일수를 계산한 후 원 미만은 4사5입 |
SAMFILE - ID : M021.4
SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과) – 072ver
Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)
n (numeric : 오른쪽정렬, 기본값=0)
각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.
Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.
SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)
[특정내역] – 옵션
구조 | 항 목 | MODE | Pos. | 코드 및 유형 | |||||||||
| 청구번호 | an(10) | 1 | (=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) | |||||||||
| 99999 | 명세서일련번호 | an(5) | 11 | 00001 – 99999 | ||||||||
| 300 | 발생단위구분 | an(1) | 16 |
| ||||||||
| 9999 |