응급 진찰료 IE006 (비상진료대책) (2024년 3월 11일 적용, 별도 안내 시까지)

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응급 진찰료 수가 신설

➊ 주요내용

ㅇ 응급의료기관의 비상진료 지원을 위해 응급 진료 후 ‘가-1 외래환자 진찰료’ 산정 시 한시적 수가 신설

 ㅇ 수가 인상분의 일부를 응급실 근무 전문의·전공의에게 지급

* 세부기준 별도 안내예정

➋ 적용대상

 ㅇ (대상기관)「응급의료에 관한 법률」에 의한 응급의료기관 및
권역외상센터

   - 대상기관에서 응급진료 후 ‘가-1 외래환자 진찰료’를 산정하는 경우

 ㅇ (대상환자) 중증응급환자 또는 중증응급의심환자(KTAS 1~3)

➌ 적용기간

 ㅇ 3월 11일 ~ 별도 안내 시까지

➍ 신청 및 안내

 ㅇ 집단휴진 기간 동안 한시적 수가 코드 청구(참고1)

 ㅇ 기존 ‘가-1 외래환자 진찰료’ 수가코드 산정 시, 신설되는 응급 진찰료 한시적 수가 코드 별도 산정

□ 한시적 응급 진찰료 수가

(2024년 기준, 점수 당 단가 81.2원 적용)
임시코드	분류	점수	금액
IE006	(비상)응급 진찰료	232.33	18,870

참고2

응급 진찰료 수가 관련 질의·응답

󰊱 수가 산정

연번	질  의	답  변
1-1	응급 진찰료를 산정하는 기준은?	「응급의료에 관한 법률」에 따른 응급의료기관 및 권역외상센터에서 ‘가-1 외래환자 진찰료’를 산정하는 경우
1-2	응급실 진료 후 재진 진찰료를 산정하는 경우에도 응급 진찰료를 산정할 수 있는지?	초·재진 관계없이 ‘가-1 외래환자 진찰료’ 산정 시 응급 진찰료를 산정함
1-3	진찰료가 2회 이상 산정된 경우 응급진찰료 산정 방법은?	진찰료 청구횟수와 동일하게 산정함
1-4	한시 가산수가는 공휴일 또는 야간, 소아 가산 및 종별 가산 등 가산을 적용하는지?	소아, 공휴·야간, 종별 등 각종 가산은 적용하지 아니함
1-5	한시적 수가 산정이 가능한 환자 자격은?	건강보험 환자(차상위 본인부담 경감대상자 포함)와의료급여 환자만 산정 가능 자동차보험, 보훈환자는 한시적 수가 적용 불가함
1-6	(신)포괄수가에도 동일하게 적용하는지?	행위별수가제의 대상환자, 한시적 수가코드 및 산정기준 등 동일적용

󰊲 청구방법

연번	질  의	답  변
2-1	응급 진찰료 청구 시 기재하는 명세서 진료내역 항, 목번호는?	명세서 진료내역의 “01항”(진찰료) “03목”(응급 및 회송료 등)에 기재함
2-2	청구는 언제부터 가능한지?	2024.3.11. 진료분부터 수가 산정 가능하나, 청구는 2024.3.25.부터 가능함(위탁진료 포함*) ＊한시적 추가 가산 코드 청구 시, 기존 위탁진료 청구와 동일하게 JS008(위탁진료)란을 반드시 기재하여 청구
2-3	본인부담금 발생여부는?	한시적인 추가 가산수가로 본인부담금은 발생하지 않으며 전액 공단부담금(기금부담금)으로 청구함
2-4	건강보험(의료급여) 이중자격이 있는 보훈환자의 경우 한시적 수가 산정 시, 어떻게 청구해야 하나요?	건강보험(의료급여) 이중자격이 있는 보훈 환자의 경우, 명세서를 별도로 분리하지 않고 명세서 일반내역 ‘공상 등 구분’란에 ‘4’ 또는 ‘B’를 기재하여 합산 청구
2-5	포괄수가에서 응급 진찰료 한시적 수가 청구방법은?	응급실 진료 후 기존 ‘가-1 외래 환자 진찰료’ 수가코드는 L항 81목에, 신설되는 응급 진찰료 한시적 수가 코드는 진료내역 1항 3목에 기재하여 별도 산정함 신포괄수가제는 행위별 수가와 동일하게 청구함
	(예시) 중증응급환자 또는 중증응급의심환자를 지역응급의료기관 응급실에서 진료한 경우 항 목 줄 코드 구분 코드 단가 일투 총투 금액 변경일 01 03 0001 1 IE006 18,870 1 1 18,870 20240311 L 81 0002 1 AA155 16,960 1 1 16,960 20240311
2-6	한시적 수가 산정 시 기재해야하는 특정내역이 있는지?	명세서단위 특정내역 MT046(응급환자 중증도 분류기준)란에 KTAS 중증도 등급을 반드시 기재하여 청구   - 기재형식: 9(1)