치석 제거 건강보험 (스케일링 급여) 적용하는 방법

스케일링이라는 이름으로 불리는 치석 제거 치료도 건강보험을 적용 받아서 저렴하게 받을 수 있다는 것을 알고 계신가요?
치석 제거를 가능한 한 최소 금액으로 받을 수 있는 방법에 대해 확인해 봅시다.

• 치석 제거(스케일링) 건강보험 급여 적용하기
• 급여 조건 연령
• 급여 연간 가능 횟수
• 치석 제거의 종류와 급여 여부 확인 방법
• 치석 제거 본인부담률
• 검진 실시 당일 치석 제거
• 치석 제거의 분할 치료
• 실손 의료비 청구

해당 게시물은 스케일링 건강보험과 급여에 관한 안내서이며, 어떻게 해야 치석 제거를 합리적으로 치료받을 수 있을지에 대한 자료입니다.

치석제거 급여 조건 연령

치석제거 급여 적용 연령은 만 19세 이상입니다. 현재 19세 미만은 치석제거의 의학적 필요성이 낮다고 판단되어 건강보험 혜택을 받으실 수 없습니다.

치석제거 급여 연간 가능 횟수

치석제거는 1년에 1회에 한하여 건강보험 적용을 받으실 수 있습니다. 적용기간은 1월 1일부터 12월 31일까지입니다.

치석제거의 종류와 급여여부 확인

본인의 치석제거 급여여부 확인은 해당 치과에 전화하여 급여처리(건강보험 혜택 처리)가 가능한지 물어보는 게 제일 빠르며, 인터넷을 통해서 직접 확인을 원한다면 다음과 같이 진행하시면 됩니다.
국민건강보험 검색 후 홈페이지 접속 > 정책센터 > 국민건강보험 > 보험급여 > 건강프로그램 > 치과급여 > 치석제거 급여안내 화면으로 이동한 다음에 치석제거 급여 여부를 확인할 수 있습니다.

치석제거의 종류는 참고사항으로 안내해드리겠습니다.
치석제거는 후속조치가 있는 치석제거(수가코드: U2232)와 후속 치주 치료가 없는 치석제거(수가코드: U2233)가 있습니다. 상기에서 언급한 만 19세 이상 연간 1회 건강보험이 적용되는 치석제거는 후속조치가 없는 치석제거입니다. 스케일링을 받으러 왔다고 하면 치과 직원들이 U2233으로 다 알아들을 테니 굳이 신경 쓰실 필요는 없습니다.

치석제거 본인부담률

치석제거 본인부담률은 외래 종별 법정본인부담률에 근거합니다. 일반적으로 상급종합병원 60%, 종합병원 50%, 병원급 40%, 의원급 30% (건강보험)입니다. 본인부담은 요양기관의 소재지나 환자구분 및 연령에 따라 달라질 수 있습니다. 근처에 괜찮은 치과의원이 있다면 의원에 방문하셔야 상대적으로 저렴하게 치석제거를 받으실 수 있습니다.

의료급여 대상자는 본인부담률 일반원칙에 의해 더 저렴하게 치료할 수 있습니다.
의료급여 1종 : 1,000원/1,500원/2,000원,
의료급여 2종 : 1,000원/15%/15%
이며 각각 1차/2차/3차 의료급여기관입니다.

공단 검진 실시 당일 치석제거 시행

공단 건강검진 당일에 치석제거를 하면 통상 진찰료 비용(초진/재진 진찰료)의 50%만 납부하시면 됩니다. 건강검진을 받으시면서 해당 기관에 치과가 있다면 치석제거를 한 번 받아보세요. 하지만, 건강검진과 치과가 동시에 있는 의료기관은 적어도 병원급 이상일 테니 의원에서 하는 것보다는 비용이 많이 나올 가능성이 높습니다.

관련 근거는 다음과 같습니다.
보건복지부 고시 제2012-153호에 따르면, 국민건강보험법 제52조에 의거 가입자 및 피부양자에게 실시하는 건강검진 당일 동일 요양기관에서 건강검진과는 별도로 질환에 대한 진찰이 이루어져 진찰 이외에 의사의 처방(약제 처방전 발급, 건강보험 행위 급여, 비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수에 의하여 산정 가능한 진료행위)이 발생한 경우, 해당 진찰료는 건강보험 행위 급여, 비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료 산정지침 1. 진찰료 '가'에 의거 초진(또는 재진) 진찰료의 50%를 산정하여야 합니다.

치석 제거 분할 치료 시 비용

전악 치석제거는 1년에 1회 건강보험 혜택을 받습니다. 그런데 시간적인 여유가 없어서 치료 도중 중단을 하고 다른 날에 다시 오면 어떻게 될까요? 다행히 2번에 나누어 치료를 하더라도 모두 급여혜택을 받을 수는 있습니다. 하지만 이것은 내원일수가 증가하여 진찰료 측면에서 손해를 보실 수 있습니다. 시간적 여유를 가지고 내원하셔서 당일에 모든 치료를 마칠 수 있도록 권장합니다.

실손 의료비 청구

급여 실손 의료비 보장범위 내라면 치석 제거 또한 청구가 가능합니다.
가끔... 실손은 질병, 상해에 의한 입원 및 통원 치료만 보상이 적용되는 줄 알고 계시는 분들이 있습니다.
오히려 스케일링 의료비 지출은 치과 질환의 예방적 측면에서 적극적인 선제 치료에 해당하므로 가능하다면 실손 의료비 청구를 활용해 주세요.